Материалы для восстановления кости челюсти
Один из ключевых этапов процесса восстановления — подсадка костных материалов, происхождение которых может быть разным: аутологичным (собственная кость пациента), аллогенным (кость донора), ксеногенным (кость животного происхождения) или синтетическим. Субстраты, такие как физраствор, венозная кровь или плазма крови, используются для замешивания этих материалов перед их введением в дефектные зоны. Выбор субстрата может повлиять на эффективность вмешательства.
Для костной пластики в White Clinic мы используем несколько технологий восстановления тканей, подбирая оптимальный метод и тип костного материала согласно индивидуальным потребностям пациента. Выбору подходящего материала предшествует тщательная оценка состояния челюстной кости, часто с помощью компьютерной томографии.
Виды костных материалов:
- Аутологический — это собственная кость пациента, которую обычно берут из зон углов нижней или бугров верхней челюсти (позади зубов мудрости). Такой подход является биологически наиболее приемлемым, поскольку используются собственные ткани организма, что снижает риск отторжения и способствует лучшей регенерации.
- Ксеногенный — это кость животного происхождения, которая проходит тщательный процесс обработки, что делает ее абсолютно безопасной для использования. В White Clinic мы применяем проверенные ксеногенные материалы, такие как Bio-Oss (Швейцария), Gen-Oss (Италия) и Cerabone (Германия), для коррекции дефектов, в частности во время синус-лифтинга на верхней челюсти, или для покрытия незначительных дефектов во время имплантации.
- Аллогенный материал — это донорская кость, прошедшая химическую и стерильную обработку, что обеспечивает ее безопасность и биосовместимость. Используется в случаях необходимости наращивания значительных объемов костной ткани.
Во время процедур, например, синус-лифтинга, вертикальных или горизонтальных костных пластик, в случае недостаточного объема костной ткани для установки имплантов, костные материалы заполняют дефекты и служат своеобразным каркасом для формирования новой кости.
Часто мы комбинируем аутологичную (собственную) кость пациента с искусственными материалами, чтобы усилить естественные регенеративные процессы и улучшить результат имплантации. Собственная кость пациента используется и отдельно, особенно в случаях развитого костного дефекта, вызванного хроническим воспалением. Это позволяет достичь прогнозируемых и стабильных результатов.
Использование качественных костно-пластических материалов способствует остеокондукции — процессу, когда новая кость растет на каркасе имплантированного материала. Такой подход обеспечивает как эстетические, так и функциональные результаты, которые важны для полного восстановления.
Каждый этап вмешательства требует тщательного планирования и проведения опытным специалистом, чтобы достичь эффективных и долговременных результатов. Выбирая проверенные и безопасные материалы, мы способствуем естественной регенерации костной ткани, повышая шансы на успех в лечении.
Методика коррекции челюсти
Первый и чрезвычайно важный этап — это санация полости рта. Удаляются причины потенциальной инфекции: кариес, воспаление корневых каналов, гингивит, зубной камень и тому подобное. Недопустимо начинать аугментацию без подготовки, ведь любой инфекционно-воспалительный процесс существенно увеличивает риск неудачи при проведении процедуры наращивания костной ткани.
После завершения этапа санации проводится тщательная диагностика с применением компьютерной томографии. Это позволяет стоматологу точно определить объем, локализацию и природу дефекта костной ткани, требующего коррекции. На этапе планирования выбирается метод наращивания и уточняются материалы, которые будут использованы.
На подготовительном этапе дефект тщательно обрабатывается: удаляются нестабильные или пораженные фрагменты кости, создавая идеальную основу для трансплантата, что обеспечит его надежную фиксацию и остеоинтеграцию.
Установка трансплантата может проводиться с использованием остеоиндуктивных материалов, стимулирующих образование новой костной ткани через активацию и пролиферацию клеток-предшественников, способных к дифференциации в остео-участке. Одновременно применяются остеокондуктивные материалы или матрицы, которые создают оптимальный каркас для роста новой костной ткани.
Для изоляции области трансплантации используют барьерные мембраны (в основном коллагеновые), цель которых заключается в создании контролируемой среды для формирования костной ткани и предотвращении проникновения мягких тканей в зону регенерации. Фиксация трансплантата может осуществляться с помощью специальных микровинтов, титановых пинов или биорезорбирующих нитей, что обеспечивает долговременную стабильность в процессе заживления.
Операционное поле закрывается плотными швами, обеспечивая стабильность области трансплантации и предотвращая травмирование. После операции пациенту назначается курс медикаментозной терапии, включающий антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие и антисептические препараты для местного использования. Рекомендована и регулярная профилактика и мониторинг процесса заживления, в том числе через регулярные осмотры у врача.
Что касается сроков установки имплантатов, этот вопрос зависит от различных факторов, таких как применяемый тип костного материала и техника проведения аугментации. В среднем этот период варьируется в пределах 3-9 месяцев. По истечении этого срока выполняется повторная диагностика, чаще всего также с применением КТ, для оценки качества и стабильности новообразованной костной ткани перед установкой имплантатов или проведением других ортопедических или хирургических вмешательств.
Этот комплекс мероприятий и материалов позволяет достичь хорошей остеоинтеграции, восстановить необходимую функциональную и эстетическую базу для проведения дальнейших стоматологических манипуляций.
Костная пластика под имплантацию
Процедура костной пластики для подготовки к дентальной имплантации является ключевым этапом в восстановлении утраченного объема костной ткани, что обеспечивает надежную интеграцию имплантатов. Это особенно важно в случаях, когда дефицит костной ткани делает невозможным установление имплантатов без дополнительных хирургических вмешательств.
После проведения костной пластики обязательно проводится тщательное контрольное обследование состояния заживления и оценка объема новообразованной кости. Стоматолог, с помощью клинического осмотра и рентгенологических исследований (КТ, ортопантомограмма и т.д.), проверяет, готова ли кость к плановой имплантации. Если заживление произошло должным образом, начинается этап планирования дальнейшей имплантации.
При планировании определяют не только размер и тип имплантатов, но и оптимальные места для их установки с учетом эстетических и функциональных аспектов реабилитации. Это критически важно, особенно в случаях восстановления передних зубов, где эстетика играет важную роль.
На следующем этапе устанавливаются имплантаты. После этого необходимо дать время для их остеоинтеграции — процесса, во время которого имплантаты закрепляются в костной ткани. Длительность остеоинтеграции варьируется в зависимости от клинического случая, но обычно занимает 2-3 месяца. За этот период мы обязательно назначаем контрольные визиты для оценки хода интеграции и результатов процедуры.
Помимо костной пластики, во многих случаях также проводится мягкотканная пластика для восстановления объема и структуры десен, которые тоже могли претерпеть потери вместе с костной тканью. Эта процедура может выполняться одновременно с установкой имплантатов или же быть отложенной до этапа перед протезированием, в зависимости от конкретной клинической ситуации.
После успешной интеграции имплантатов следующий шаг заключается в установке абатментов — узлов, к которым будут прикреплены протезы. Это могут быть как коронки, так и мостовидные или съемные протезы, в зависимости от плана лечения. Окончательные протезы могут быть фиксированными или временными, что позволит проверить функциональность и эстетику перед установкой постоянных реставраций.
В White Clinic пациенту предоставляются подробные рекомендации по уходу за имплантатами, которые включают обязательную индивидуальную гигиену ротовой полости, использование специальных средств ухода и соблюдение определенных диетических рекомендаций на этапе заживления.
Также требуется регулярное наблюдение у стоматолога, включая профессиональные гигиенические чистки 2-3 раза в год, контрольные осмотры и проведение рентгенологических исследований для своевременного выявления любых потенциальных проблем. Эти меры являются залогом долговременной службы имплантов и протезов, особенно после проведения сложных хирургических вмешательств, таких как костная пластика. Только в таком случае можно гарантировать оптимальные функциональные и эстетические результаты реставрации.
Таким образом, процесс костной пластики и последующая имплантация зубов являются технически сложными и взаимосвязанными этапами, требующими высокой точности, специализированных знаний и командной работы врача и пациента.
Возможные противопоказания
Проведение костной пластики в стоматологии требует осторожного подхода, поскольку успех операции и здоровье пациента зависят от правильного выбора показаний к вмешательству. Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые необходимо учитывать перед планированием операции.
Абсолютные противопоказания:
- Тяжелые системные заболевания: Например, неконтролируемый сахарный диабет, который может значительно осложнить процесс регенерации и повышает риск инфицирования. В таких случаях целесообразно стабилизировать общее состояние пациента перед любыми манипуляциями.
- Онкологические заболевания в активной стадии: Пациенты, находящиеся на стадии лечения онкологии, требуют специализированного подхода, что может быть несовместимым с проведением костной пластики, особенно в связи с нарушением регенерационных процессов.
- Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации: Пациенты с такими болезнями имеют повышенный риск осложнений во время операции, особенно на фоне артериальной гипертензии или нерегулируемых аритмий.
- Иммунодефицитные состояния: Нарушение работы иммунной системы значительно повышает вероятность развития послеоперационных инфекций, что может существенно повлиять на полученные результаты.
- Активные инфекции ротовой полости: Наличие острого воспаления, например, остеомиелита, может способствовать распространению инфекции на участок трансплантатной костной ткани, что приведет к ее отторжению.
- Новообразования в челюсти: Перед проведением костной пластики важно исключить наличие кист или других патологических образований, которые могут нарушать процесс регенерации тканей.
Относительные противопоказания:
- Курение: Никотин негативно влияет на процессы микроциркуляции и тормозит регенерацию тканей, что может снизить успешность операции и повысить риск осложнений, таких как отторжение трансплантата.
- Остеопороз: Пониженная плотность костной ткани может затруднить успешное приживление трансплантата, особенно если кость недостаточно прочная для стабильной фиксации импланта.
- Аллергические реакции на материалы для трансплантации или анестезию: Перед проведением операции следует проводить тестирование на аллергические реакции, поскольку серьезные аллергии могут стать угрозой как для результатов операции, так и для общего здоровья пациента.
Стоит помнить, что все противопоказания необходимо тщательно оценивать в каждом конкретном случае. Индивидуальный подход к лечению, внимательное планирование и привлечение необходимых специалистов существенно минимизируют риски и улучшают прогнозы относительно успешности операции и дальнейшей реабилитации.
Профессиональная оценка состояния здоровья пациента и обсуждение всех возможных вариантов — залог удачного результата костной пластики и дальнейших стоматологических вмешательств.
Как проводится костная пластика в White Clinic
Процесс начинается с тщательного диагностического обследования. Основой планирования любой костной пластики является компьютерная томография (КТ), которая позволяет точно оценить состояние костной ткани, определить объем дефицита и выбрать оптимальную методику вмешательства.
Пациента предварительно готовят к процедуре. Это включает соблюдение рекомендаций по гигиене полости рта, диетические ограничения и, при необходимости, проведение профилактической терапии. Операция может выполняться как под местной анестезией, так и под седацией или медикаментозным сном, в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных потребностей пациента.
После проведения анестезии хирург проводит вскрытие и отслоение слизисто-костного лоскута для доступа к дефектному участку кости. В зависимости от размеров дефекта и клинической ситуации используются различные костные материалы. В White Clinic особенно часто применяются вышеперечисленные проверенные ксеноматериалы, которые зарекомендовали себя как надежные решения для остеопластики.
Для обеспечения стабильности костных материалов возможно использование титановых микровинтов, мембран или же пены. Если используется мембрана, она закрывает дефект и предотвращает прорастание соединительной ткани в костный трансплантат, обеспечивая условия для оптимальной остеоинтеграции.
После установки костного материала хирург закрывает операционную зону швами. После этого пациента ждет послеоперационный период со строгим соблюдением рекомендаций врача на протяжении всего процесса заживления. Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства, а также даются рекомендации по питанию и уходу за полостью рта. Регулярные визиты для контроля процесса заживления гарантируют своевременное выявление и коррекцию возможных осложнений.
Завершение регенерации костной ткани часто занимает несколько месяцев, после чего возможно проведение дальнейших этапов лечения, таких как имплантация.
Квалификация специалистов нашей клиники, современное оборудование и высокотехнологичные материалы позволяют достигать максимальных результатов в восстановлении костной ткани. Стоимость процедуры зависит от размера дефекта и типа материалов, однако гарантирует предварительно оговоренный результат и долговременную функциональность.
Реабилитационный период
Реабилитационный период после костной пластики является важным этапом в процессе восстановления как верхней, так и нижней челюсти пациента. После хирургического вмешательства мы должны придерживаться четких протоколов, чтобы обеспечить быстрое и эффективное заживление
На первом этапе реабилитации, сразу после операции, пациенту рекомендуется избегать физических нагрузок, поскольку они могут спровоцировать повышение гидростатического давления, что, в свою очередь, может привести к кровотечению или отеку в оперированной области. Назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков является стандартной практикой профилактики боли и инфекций, что также улучшает процесс восстановления тканей.
Первые 24-48 часов холодовой компресс станет надежным инструментом для контроля отека и уменьшения болевых ощущений. Его регулярное использование помогает минимизировать послеоперационные проявления дискомфорта. Однако следует помнить, что компрессы необходимо применять осторожно, чтобы избежать локального переохлаждения.
По уходу за полостью рта, во время реабилитации важно предоставить пациенту подробные рекомендации по использованию мягкой зубной щетки и специфических антисептических растворов для полоскания. Важно поддерживать гигиену ротовой полости на высоком уровне, хотя обработка оперированной зоны должна быть крайне осторожной. Пациенты, особенно те, которые на момент операции остались без зубов, должны быть тщательно проинформированы о способах предотвращения инфекции в оперированной области, поскольку на них приходится повышенный риск осложнений.
Регулярные контрольные осмотры в клинике позволяют нам следить за процессом заживления, своевременно идентифицировать возможные осложнения и при необходимости корректировать стратегию лечения. Это включает как оценку состояния раны, так и проверку общего состояния насаженного трансплантата.
Еще один важный аспект — диета. Пациенту рекомендуется исключить из рациона горячие и твердые продукты, блюда со специями чтобы уменьшить травматизацию уязвимой зоны и упростить процесс заживления. Предпочтение отдается мягким и охлажденным продуктам. Алкоголь и курение должны быть категорически исключены, поскольку они могут тормозить процессы регенерации костной ткани и повышают вероятность развития осложнений, в частности, инфекционных.
Каждый из этих элементов — от соответствующей гигиены до регулярных осмотров у стоматолога — является составляющей целостного подхода к реабилитации после костной пластики, обеспечивающего пациенту наилучшие результаты как функционально, так и эстетически.
Источники:
Astapenko O., Yemelianov S. Bone plastic materials and methods of their use (review). SUCHASNA STOMATOLOHIYA. 2024. Т. 120, № 3. С. 84.
Clinical Orthopaedics and Related Research, The Bone & Joint Journal, The Journal of Orthopaedic Research, and The Journal of Bone and Joint Surgery will not accept clinical research manuscripts previously posted to preprint servers / S. S. Leopold та ін. Journal of Orthopaedic Research. 2019. Т. 37, № 1. С. 8–11.
Tsuchida S., Nakayama T. Recent Clinical Treatment and Basic Research on the Alveolar Bone. Biomedicines. 2023. Т. 11, № 3. С. 843.
